ПРИАПИЗМ

andrology.su » Приапизм - хирургическое лечение приапизма

ПРИАПИЗМ

Хирургическое лечение приапизма

Андрология - хирургическая андрология и урология - Аndrology.su

Приапизм – это патологическое состояние, которое характеризуется стойкой и продолжительной эрекция полового члена, при этом эта эрекция не связанна с возбуждением. Это довольно редкое заболевание, оно встречается у 1 урологического больного на 2500.

Как известно, половой член мужчины состоит из трех частей: два кавернозных тела и одно губчатое тело. Вследствие расслабления гладких мышц и увеличения притока артериальной крови в кавернозных телах возникает эрекция – половой член увеличивается в размере и объеме и становится ригидным.

Кавернозные тела, увеличиваясь, сдавливают вены, которые проходят вдоль спинки полового члена. В результате кровь накапливается в кавернозных телах благодаря притоку крови, и отток ее из них блокирован. При приапизме возникает нарушение оттока венозной крови от полового члена, и эрекция становится постоянной и стойкой. Отметим, что при приапизме страдают только кавернозные тела, в то время как губчатое тело полового члена не затрагивается.

Причины возникновения приапизма

Приапизм может быть первичным, когда причина этого заболевания неизвестна. Это т.н. идиопатическом приапизме. У вторичного приапизма имеются те и ли иные причины. Чаще всего причиной приапизма являются препараты для лечения сексуальной дисфункции. Наиболее частой причина приапизма у детей является такое наследственное заболевание крови, как серповидно-клеточная анемия.

Среди других причин вторичного приапизма можно отметить:

Нарушения свертываемости крови, когда отмечается склонность к свертыванию:
- Серповидно-клеточная анемия,
- Болезнь Фабри,
- Талассемия,
- Гемодиализ,
- Васкулиты,
- Жировая эмболия (в результате множественных переломов костей или внутривенного введении жировых смесей).
Заболевания нервной системы:
- Сужение спинного мозга (в результате травмы),
- Автономная нейропатия,
- Синдром конского хвоста.
Опухолевые заболевания:
- Рак простаты,
- Рак мочевого пузыря,
- Гемобластозы (опухоли кроветворной системы) – лейкозы,
- Рак почек,
- Меланома (злокачественная опухоль кожи).
Лекарственные препараты и некоторые вещества:
- Препараты, которые вводятся в кавернозные тела (простагландин Е1, папаверин, фентоламин),
- Препраты для введения в уретру (к примеру, простагландин Е1), Г
- ипотензивные препараты– ганглиоблокаторы, вазодилалаторы (гидралазин), антагонисты альфа-адренорецепторов (празозин) и блокаторы кальциевых каналов (изоптин),
- Психотропные средства– бутерофенон, фенотиазин, мезоридазин, флуоксетин и др.,
- Антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин, варфарин),
- Некоторые наркотики (марихуана, кокаин) и алкоголь,
- Гормональные препараты– гонадотропин-рилизинг гормоны, тамоксифен, тестостерон.
Травма органов мочеполовой системы:
- «Травма всадника» (травма половых органов, которая возникает при прямом ударе в области мошонки),
- Инъекции препаратов непосредственно в кавернозные тела или в артерию полового члена.

Среди других причины приапизма можно отметить такие заболевания, как амилоидоз, подагра, малярия, отравление угарным газом, яд некоторых пауков и отсутствие селезенки.

Диагностика приапизма

Обычно при приапизме выявляется равномерное уплотнение полового члена. Из рентгеновских методов исследования исплользуется кавернозография. Для этого в кавернозные тела полового члена вводится контрастное вещество, после чего делается снимок.

Симптомы приапизма

Главным симптомом приапизма является постоянная эрекция. Его проявления зависят как от типа, так и продолжительности застоя крови. Различают два типа застоя крови при приапизме:

Тип «low-flow» – ишемический тип приапизма. Для него характерны боли, которые со временем обычно могут исчезать.
Тип «high-flow» – неишемический тип приапизма. Для него нехарактерно наличие болей. Данный тип приапизма чаще всего бывает связан с тупой травмой промежности.

Обычно при приапизме эрекция может начаться без какой-либо причины, либо она просто не прекращается после возбуждения. При этом отмечается болезненность полового члена. У одних больных эти боли могут быть выраженными, у других же – менее интенсивными. Длительность эрекции при приапизме может длиться в широких пределах: от нескольких часов до нескольких месяцев. При этом, важно отметить, что эрекция для этого заболевания характерная: сам половой член изогнут в виде дуги, головка члена направлена в сторону живота, а мочеиспускание и дефекация затруднены.

Лечение приапизма

Лечение приапизма может быть как консервативным, так и оперативным.

При консервативном лечении приапизма обычно назначается холод, чаще всего пузырь со льдом или холодной водой на область полового члена. Медикаментозное лечение приапизма зависит от его типа. Кроме того, применяются седативные препараты.

Среди препаратов, которые применяются при приапизме, можно отметить агонисты адренорецепторов. Это такие средства, как фелиэфрин и псевдоэфедрин. Но консервативное лечение приапизма не всегда бывает эффективным. В таком случае обычно используется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение приапизма

При идиопатическом приапизме, когда причина заболевания неизвестна, в кавернозные тела полового члена вводися особая толстая игла, после чего из них отсасывается кровь и они промываются растворами гепарина, фибринолизина или террилитина.

Самым эффективным способом лечения приапизма является операция. Она заключается в выполнении сафенокавернозного или спонгиокавернозного анастомоз. При этом в первом случае проводится соединение кавернозных тел с подкожной веной бедра, а во втором случае – с губчатым телом.

В случае неэффективности всех этих операций проводится имплантация протеза полового члена.

Среди осложнений оперативного лечения приапизма можно отметить: эректильную дисфункцию, инфекционные осложнения.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД - МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

Остались вопросы? Напишите нам