НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

andrology.su » Недержание мочи - лечение

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ - ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия и хирургическое лечение недержания мочи

Андрология - хирургическая андрология и урология - Аndrology.su

Лечение недержания мочи зависит от его вида. При ургентном недержании мочи обычно проводится консервативное лечение. При этом назначаются препараты, которые подавляют непроизвольное сокращение и одновременно вызывают расслабление мышцы мочевого пузыря – детрузора. В некоторых случаях могут применяться антидепрессанты – они также расслабляют мочевой пузырь.

Кроме того, применяются эстрогены, которые уменьшают возрастные атрофические изменения слизистой мочевого пузыря.

Кроме медикаментозного лечения недержания мочи проводится и немедикаментозное. К ним относятся тренировка мочевого пузыря и физиотерапия. Целью тренировки мочевого пузыря является установка ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи в пузыре. К физиотерапевтическим методам относятся электростимуляция и электромагнитная стимуляция, а также введение лекарственных препаратов с помощью тока или ультразвука.

Перечислим коротко препараты, которые могут применяться для лечения недержания мочи:

Антихолинергетики,
Агонисты альфа-адренорецепторов,
Эстроген.

Антихолинергетики

Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется ненормальными сокращениями мочевого пузыря, в результате чего у больного отмечаются позывы к мочеиспусканию даже когда пузырь не полный. Антихолинергетики блокируют действие ацетилхолина, который является химическим передатчиком нервных импульсов, способствующих сокращениям мочевого пузыря.

Наиболее популярными препаратами этой группы, которые применяются для лечения недержания мочи, являются оксибутинин (Дитропан) и толтеродин (Детрол). Оба эти препарата доступны также и в т.н. пролонгированной форме, что позволяет принимать их всего лишь 1 раз в сутки, что характеризуется меньшими побочными эффектами. Обычные формы препарата применяются при редких эпизодах недержания мочи, например, по ночам.

Из побочных эффектов этих препаратов можно отметить сухость во рту. Чтобы уменьшить этот эффект можно попробовать леденцы или жевательную резинку. Другим побочным эффектом этих антихолинергетиков являются запоры, сердцебиение, ухудшение зрение, задержка мочеиспускания, а также раздражение кожи.

Агонисты альфа-адренорецепторов

В отличие от антихолинергетиков, эта группа препаратов характеризуется тем, что стимулирует альфа-адреноцерепторы. Это приводит к сокращению гладкой мышцы уретры, в результате чего сфинктер мочевого пузыря удерживает мочу в нем.

К препаратам этой группы относятся эфедрин и псевдоэфедрин. Эти препараты не являются специфическими средствами для лечения недержания мочи, но они обычно встречаются во многих препаратах от кашля, антигистаминных препаратах и препаратах для подавления аппетита. Применение этих препаратов для лечения недержания мочи ограничено ввиду их побочных эффектов.

Из побочных эффектов агонистов альфа-адрнорецепторов выделяют возбуждение, бессонницу, тревогу, сухость во рту и головную боль. Препараты этой группы не стоит использовать больным с глаукомой, сахарным диабетом, гипертиреоидизмом, заболеваниями сердца и артериальной гипертензией.

Эстрогены

В стенке уретры и мочевого пузыря у женщин имеются рецепторы к гормону эстрогену. Эстроген – женский половой гормон – помогает поддерживать силу и гибкость тканей в этой области. После менопаузы количество эстрогена в организме женщины снижается. В результате этого поддерживающие структуры в области мочевого пузыря и уретры ослабевают и теряют свою эластичность.

Считается, что эстроген улучшает кровообращение, улучшает функцию нервной ткани и уменьшает изнашивание тканей в области уретры и влагалища. Симптомы менопаузы уменьшаются при использовании эстрогена в виде кремов, мазей или суппозиториев (свечей).

Научно не доказана эффективность применения эстрогена для лечения недержания мочи, но многие женщины отмечают его положительное действие. Кроме того, эффект эстрогена улучшается при сочетании его применения с другими методами лечения, например, физиотерапией.

Сочетанная заместительная гормональная терапия (эстрогены и прогестины) может немного повышать риск возникновения заболеваний сердца, инсульта и рака груди, однако на это влияют также длительность терапии и возраст больного. Системную гормональную терапию по поводу недержания мочи в настоящее время не назначают, но вагинальные формы эстрогена назначают.

Имипрамин

Имипрамин (тофранил) – это трициклический антидепрессант, который обладает как антихолинергическим, так и альфа-адреномиметическим эффектом. Он расслабляет мышцу мочевого пузыря и сокращает одновременно мышцы шейки пузыря. Этот препарат применяется для лечения как ургентного, так и стрессового недержания мочи. Так как имипрамин вызывает сонливость, он часто применяется ночь. Поэтому этот препарат используется для лечения ночного недержания мочи.

Имипрамин может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы в виде аритмии, головокружения или резкого снижения артериального давления при вставании. К этим эффектам могут быть особо чувствительны дети. Среди других побочных эффектов можно отметить сухость во рту, нарушение зрения и запоры. Препараты группы трициклических антидепрессантов могут взаимодействовать со многими препаратами, поэтому перед их применением следует консультироваться с врачом.

Десмопрессин

Десмопрессин – это синтезированный аналог естественного антидиуретического гормона. Его эффект заключается в снижении продукции мочи в организме. Обычно в организме количество этого гормона увеличивается ночью. У детей с ночным недержанием мочи синтез этого гормона снижен. Обычно для лечения этого вида недержания применяется десмопрессин, который доступен в виде назального спрея или таблеток.

Исследователи предполагают так же, что десмопрессин может успешно применяться для лечения и у женщин. Побочных эффектов у этого препарата обычно не так много, но имеется риск развития задержки жидкости в организме и дефицит натрия, особенно у пожилых женщин.

Новые препараты для лечения недержания мочи

Селективные антихолинергетики. Одним из ограничений применения антихолинергетиков являются их эффекты на многие другие ткани и органы, кроме мочевого пузыря. Например, их действие на слюнные железы вызывает сухость во рту, а эффект на нервную систему – головокружение. Поэтому чтобы избежать этих побочных эффектов были созданы такие препараты из этой группы, которые действуют только на мочевой пузырь: дарифенацин, солифенацин и троспиум. Они действуют только на рецепторы, которые расположены в ткани мочевого пузыря, в результате чего они лишены тех побочных эффектов, которые характерны для препаратов этой группы.
Каспаицин. Некоторые исследования показали, что инстилляция экстракта капсицина – компонента чилийского перца – снижает раздражительность гиперчувствительного мочевого пузыря. Этот препарат вводится в мочевой пузырь через уретральный катетер. В самом начале он стимулирует нервные рецепторы, а затем вызывает их длительное «онемение», которое может длиться от 2 до 7 месяцев. Капсаицин успешно используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, связанного с расстройством нервной системы, таким как множественный склероз и травмы спинного мозга. Временные побочные эффекты капсаицина включают дискомфорт и чувство жжения в лонной области. Уменьшить эти эффекты можно предварительно введя в мочевой пузырь лидокаин. Кроме того, может отмечаться временное ухудшение симптомов.
Резинифератоксин. Этот препарат является экстрактом растения наподобие кактуса. Его эффект такой же, как у капсаицина, но в тысячу раз сильнее. Но при этом введение резинифератоксина не сопровождается жжением. Исследования показали, что этот препарат не вызывает ухудшения симптоматики, как капсаицин, а его эффект может длиться до 3 месяцев. Этот препарат пока что проходит стадию клинических исследований.
Ботулинический токсин А. Этот препарат также называется Ботокс и применяется в области косметологии. Его применение эффективно у больных с гиперактивным мочевым пузырем. Ботокс блокирует действие ацетилхолина и парализует мышцу мочевого пузыря. Предварительные исследования показали, что Ботокс значительно уменьшает проявления недержания мочи и вызывает мало побочных эффектов. Положительный эффект этого препарата длится до 9 месяцев.

Хирургическое лечение недержания мочи

Хирургическое лечение эффективно только при истинном стрессовом недержании мочи, при котором отмечается либо чрезмерная подвижность уретры, либо недостаточность внутреннего сфинктера уретры. Это приводит к выделению мочи из мочевого пузыря. Цель операции при этом – стабилизация чрезмерно подвижной уретры и внутреннего сфинктера уретры. В литературе описано очень много различных оперативных методик лечения недержания мочи (до 200!), но большинство их них малоэффективны. Недавно врачи признали операцией выбора для лечения недержания у больных с чрезмерно подвижной уретрой позадилобковую кольпосуспензию – подвешивание влагалища, а для лечения недостаточности сфинктера – субуретральная слинговая процедура. В настоящее время хирургическое лечение недержания мочи проводится и лапароскоспически. Для этой методики характерно меньшее число осложнений, кровопотери и более короткий период восстановления.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД - МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

Остались вопросы? Напишите нам

Закзать средство от недержания мочи можно на farmani.ru