andrology.su  » Киста почек - хирургическое лечение  » Лапароскопическая резекция почки

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

Показания и противопоказания к лапароскопической резекции

Андрология - хирургическая андрология и урология - Аndrology.su

Как мы уже говорили, лапароскопические методы операций заслуженно приобретают «популярность» как у врачей, так и у больных ввиду своих преимуществ перед открытыми методами вмешательств. Это связано с тем, что лапароскопические операции менее травматичны, менее агрессивны по отношению к больному, сопровождаются меньшей частотой осложнений и легче переносятся больными.

В настоящее время в США и Европе широко распространены лапароскопические операции в урологии. Это и лапароскопическая радикальная нефрэктомия и нефруретерэктомия.

Но такая концепция в отношение резекций почки пока что не является общепринятой. Это связано с тем, что у хирургов сохраняются некоторые сомнения в эффективности лапароскопической резекции почки, так как она сопровождается техническими трудностями в осуществлении надежного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции и неуверенностью в адекватном радикализме вмешательства, что очень важно при резекции почки по поводу опухоли.

Показания к лапароскопической резекции почки

В настоящее время показаниями лапароскопической резекции почки являются небольшие (менее 3 см) опухоли с экстраорганным (то есть вне ткани почки) ростом. В некоторых клиниках при наличии у хирургов соответствующего опыта показания к лапароскопической резекции почки расширяются.

Противопоказания к лапароскопической резекции почки

Противопоказаниями к этой операции в основном служат тяжелые состояния больного и сопутствующие тяжелые заболевания, при которых велик риск осложнений во время операции, а также нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

Как и перед любой другой операцией проводятся анализы крови и мочи. Перед операцией больной обязательно осматривается анестезиологом. Лапароскопическая резекция почки проводится под общей анестезией.

Методика операции

Лапароскопический доступ к почке, как и при нефрэктомии, может быть:
  • трансперитонеальный (через брюшную полость)
  • ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство).

Этапы операции при лапароскопической резекции почки такие же, как и при нефрэктомии. Больной лежит на здоровом боку с подложенным под него валиком. На время операции такое положение больного фиксируется с помощью валиков или специальных приспособлений операционного стола. Далее начинается создание пневмоперитонеума – это заполнение брюшной полости газом. Этот этап операции осуществляется с помощью инсуффлятора. Для этого через стенку живота вводится игла, через которую и подается газ. После этого на стенке живота создаются небольшие разрезы длиной 1 см, через которые вводятся троакары. Таких троакаров обычно вводится 4. Через них в брюшную полость вводятся соответствующие инструменты. Затем производится т.н. мобилизация отдела толстой кишки (в зависимости от того, на какой стороне проводится резекция). Для этого рассекается брюшина. После этого зажимается почечная ножка, чтобы снизить кровотечение во время резекции почки. Далее следует сама резекция. После этого резецированная часть почки удаляется. В образовавшееся ложе помещают специальную фибриновую гемостатическую пленку, с целью остановки кровотечения. Завершается операция ушиванием лоскутов почки и извлечением всех инструментов. К месту резекции так же подводится дренажная трубка. Кроме того, дренажная трубка устанавливается и в брюшной полости.

Течение послеоперационного периода

Течение послеоперационного периода после лапароскопической резекции почки обычно сопровождается в меньшей степени осложнениями, чем при открытой резекции. Операция переносится больными так же легче, так как в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д. Соответственно, в послеоперационном периоде у больных встречается меньше осложнений, меньше потребность в обезболивающих препаратах.

Послеоперационные осложнения

Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить. А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД - МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.